Diagnostisches Vorgehen bei chronischen Bauchbeschwerden
Die folgende Auflistung umfasst Befunde und Diagnosen, die ich bei
der Abklärung von chronischen Bauchbeschwerden berücksichtige.
Folgen von Eingriffen oder Operationen sind nicht aufgeführt.
Die Zusammenstellung erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit!
Die Häufigkeit der jeweiligen Erkrankung in der Allgemeinbevölkerung
entspricht nicht der Rangfolge auf der Liste.
Selbstverständlich muss bei der individuellen Vorgehensweise eine
Gewichtung nach Dringlichkeit und Wahrscheinlichkeit / Häufigkeit
vorgenommen werden.
1. Symptom Schmerz/ Krämpfe:
Chronisch entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
Unspezifische / nicht klassifizierbare Entzündungen
Mikroskopische Colitis (lymphozytäre Colitis, eosinophile Colitis)
Chronische Appendizitis
Divertikulose / chronische / rezidivierende Divertikulitis
Infektionen / Parasitosen
Gallenblasenerkrankungen
Pankreatitis
Malignome
Nebenwirkungen von Medikamenten
Karzinoid
Angina abdominalis
Morbus Addison
Intestinale Manifestation eines hereditären Angioödems
Akute / intermittierende Porphyrie
Bei Kindern:
Borreliose
2. Symptom Blähungen
Gasbildung durch unverdaute Nahrungsreste
Laktose (Laktoseintoleranz - LIT)
Fructose (Fructoseintoleranz - FIT)
Sorbit (Sorbitintoleranz - SIT)
FODMAP (fermentierbare Oligo-, Di-, Monosaccharide und Polyole)
Ballaststoffe (unter Umständen Normalbefund)
Exokrine Pankreasinsuffizienz
Luftschlucken (Aerophagie), auch bei kohlensäurehaltigen Getränken
Dysbiose
Bakterielle Überwucherung des Dünndarms (SIBO - small intestinal
bacterial overgrowth))
Obstipation (zu lange Verweildauer des Stuhls im Darm)
Bauchdeckenschwäche, Bauchwandbruch
3. Symptom Diarrhoe:
Chronisch entzündliche Darmerkrankung
Unspezifische / nicht klassifizierbare Entzündungen
Mikroskopische Colitis (lymphozytäre Colitis, eosinophile Colitis)
Exokrine Pankreasinsuffizienz
Steatorrhoe
Chologene Diarrhoe
Nebenwirkungen von Medikamenten
Karzinoid
Angina abdominalis
Gastrininduzierte Diarrhoe
Intestinale Lymphangiodysplasie/-pathie
Intestinales Eiweißverlustsyndrom
4. Symptom Obstipation:
Differenzierung langsamer Transit vs. Entleerungsstörung (Rectocele)
/ Mischformen
(Postentzündliche) Stenose
Nebenwirkungen von Medikamenten
Endokrinopathie (Schilddrüse, Nebenniere, Nebenschilddrüse)
Megacolon (M. Hirschsprung)
Dysbiose (Methanbildende Bakterien()
5. Symptom Dyspepsie
Gastrititis Typ A,B,C
Nebenwirkungen von Medikamenten
Eosinophile Ösophagitis
6. Symptom Motilitätsstörung
Autonome Neuropathie (diabetische Gastroparese)
Nebenwirkungen von Medikamenten
7. Symptom Säure, Sodbrennen:
GERD (gastro - esophageal reflux disease)
Hiatushernie ja/nein
Funktionsstörung des Ösophagusschließmuskels z.B. durch
Histamin
Nebenwirkungen von Medikamenten
8. Symptom Pruritus (Juckreiz)
PBC
Histamin
Nebenwirkungen von Medikamenten
9. Frage der Nahrungsunverträglichkeiten:
Zucker (LIT, FIT, SIT)
FODMAP
Zöliakie
Gluten-Intoleranz
Histaminintoleranz bei Diaminoxidasemangel
Nahrungsmittelallergie Typ 1
Typ 3
Typ 4
10. Intestinale Barrierestörung
Beachtung von Zusatzstoffen (z.B. Emulgatoren), Schadstoffen (z.B. Schwermetallen)
11. Störungen des Mikrobioms
Dysbiose
Pilzüberwucherung
Intestinale Histaminose
Nebenwirkungen von Medikamenten
12. Mastzellaktivierungsstörung
13. Psychogene Störungen
Essstörungen, Depression, Zwangsstörung (Serotoninmangel)
14. Störungen durch schlechte Essgewohnheiten/ Essstörungen
Fehlende Rhythmik der Nahrungsaufnahme
Dysbiose durch Zucker, Transfette usw.
Unzureichende Ernährung der Verdauungsorgane
15. Alkoholbedingte Schädigungen
16. Adipositasbedingte Beschwerden
Abdominelles Kompartmentsyndrom
Reflux
17. Störungen des darmeigenen Nervensystems
Aktivierung des Schmerzgedächtnisses in Darm (?) und Gehirn
Viszerale Hyperalgesie
Serotoninmangel durch verringerte Tryptophan - Aufnahme bei leaky gut
und Dysbiose
Diagnostik:
Labor:
Stuhl:
Entzündung: Calprotectin, Hb Hp Komplex, sekretorisches IgA
Barrierestörung: alpha 1 Antitrypsin, Albumin
Infektion: enteropathogene Keime, Parasiten, WE (eventuell molekularbiologische
Tests)
Dysbiose: Histamin, Pilze, Stuhlflora
Maldigestion: Pankreas Elastase
Malabsorption: Fett, Gallensäuren
Nahrungsunverträglichkeit: Transglutaminase AK, eosinophiles
Protein X
Blut:
Systemische Entzündung (akut subakut chronisch: CRP,
Fibrinogen, Elektrophorese, Eisen, Transferrin),
Barrierestörung: Zonulin,
Histaminintoleranz: Diaminoxidase,
Organwerte (auch: Leberbeteiligung bei Enteropathie),
Nährstoffdefizite bei Malabsorption, bei Verlust durch Diarrhoe
/ Erbrechen, Blutung,
Allergie: ECP, IgE, RAST, IgG - Lebensmitteltest
Zöliakie: Gliadin-, Transglutaminase-, Endomysium AK,
Mastzellaktivierung: Tryptase, Chromogranin A, Histamin /B, ,
Schilddrüsenfunktion
M. Crohn: AK gegen Saccharomyces cerevisiae, AK gegen Pankreas
Acini
Urin:
Barrierestörung: Lactulose Mannitol -Test
Mastzellaktivierung: Histamin im SU,
Karzinoid: 5 HIES im SU
Malabsorption: D Xylose-Test
Candidabefall: Mannose - bindendes Lektin (MBL)
Helicobacter Pylori: C13 Atemtest
Apparative Diagnostik:
H2-Atemtests (Fructose, Laktose, Sorbit, Glucose, Lactulose)
Sonographie
Duplex Sonographie der Mesenterialgefäße
Erfassung des Ernährungszustandes (BMI, BIA, Umfangsmessungen)
Ess- und Beschwerdetagebuch
auch zur Verlaufskontrolle
Nicht in unserer Praxis durchführbar:
ÖGD (Ösophago-Gastro-Duodenoskopie)
Proktoskopie
Coloskopie
Dünndarm - MR mit Sellink-Technik
Abdominal - CT oder MR
Defäkographie
Enteroskopie
Endosonographie
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